POSSIBILIDADES DE UM TRATAMENTO DE COMBINAÇÃO PARA MANUTENÇÃO DA FUNÇÃO SEXUAL EM PACIENTES SUBMETIDOS A UMA PROSTATECTOMIA RADICAL DEVIDO A CANCRO DA PRÓSTATA LOCALIZADO (1)

O cancro da próstata (CaP) está entre os mais comuns tumores malignos em homens a partir da meia idade e em idade avançada, ocupando o quarto lugar na hierarquia de morbilidade de doenças oncológicas na Rússia [1]. Nos passados dez anos, a frequência de doenças de CaP subiu mais de 120,5 por cento [2].

Atualmente, é reconhecido que o processo de tratamento mais importante e mais difundido para o cancro da próstata localizado consiste numa intervenção cirúrgica. Um tratamento cirúrgico assegura a taxa de sobrevivência [3] específica de doenças oncológicas, em comparação com uma estratégia de não-intervenção.

De acordo com as recomendações clínicas da Sociedade Europeia de Urologia, a prostatectomia radical (RRP) é o processo padrão de tratamento de cancro da próstata localizado, quando a esperança de vida do paciente é igual e superior a dez anos [4,5].

A questão do aumento da esperança de vida dos pacientes submetidos a uma prostatectomia está diretamente relacionada com a questão da melhoria da qualidade de vida. Demonstrou-se que a prostatectomia tem como consequência uma série de complicações que afetam enormemente a qualidade de vida, entre as quais está a redução da líbido, a disfunção eréctil, uma redução do comprimento do pénis, encolhimento do pénis e problemas de ejaculação [6,7].

O restabelecimento da função sexual após uma prostatectomia é estudado há muito tempo, mas apesar dos resultados de investigação publicados, não existe um consenso entre autores russos e estrangeiros sobre o estado da função eréctil após uma prostatectomia [8,9,10,11,12,13]. A grande influência dos problemas de ereção sobre a qualidade de vida requer a continuação e atualização da investigação sobre o estado da função eréctil dos pacientes submetidos a prostatectomia [14,15,16,17].

OBJETIVO DA INVESTIGAÇÃO: Avaliação da possibilidade de um tratamento de combinação para reabilitação da função sexual de pacientes submetidos a prostatectomia radical devido a cancro da próstata localizado, como fator de melhoramento da qualidade de vida.

MATERIAIS E MÉTODOS: O presente estudo incluiu 60 homens com uma idade média de 64,6±4,7 anos de idade, com cancro da próstata local verificado, submetidos a um tratamento de acordo com as condições estipuladas pelo Departamento de Urologia do Centro Burnazâna (instituição federal estatal com controlo orçamental, Centro de Investigação Hematológica, Centro Federal Médico para a Biofísica) da Agência Federal para Medicina e Biologia da Rússia, em Moscovo.

Toda a investigação em pacientes cumpre os padrões éticos estipulados pelo comité bioético, elaborados em conjunto com a Declaração de Helsínquia da Associação Mundial de Médicos "Princípios éticos para a investigação médica em seres humanos".

O estudo incidiu apenas em homens com idade inferior a 70 anos que não apresentavam patologias somáticas graves, diabetes mellitus, e com interesse na manutenção da função sexual após o período de operação.

Em todos os pacientes, durante a realização do estudo, foi avaliado o índice da função eréctil de acordo com o Inquérito IIEF-5 e a qualidade de vida de acordo com o Inquérito QoL (Quality of life). Para além disso, em todos os pacientes, através da geração de um valor médio, foi medido três vezes o Comprimento do pénis (C) e a dureza da ereção de acordo com a Escala de Dureza de Ereção (EDE) do pénis (Tab. 1).

Tabela 1 Escala de Dureza de Ereção (EDE) do Pénis

As medições de controlo foram realizadas antes da intervenção cirúrgica assim como 7, 30 e 90 dias após a intervenção cirúrgica.

Inicialmente, os pacientes participantes no estudo não apresentaram quaisquer diferenças importantes a nível de anamnese e valores funcionais clínicos. De acordo com a conceção do estudo, os pacientes foram ordenados em três grupos através de um procedimento aleatório utilizando um quadro aleatório. Os pacientes do primeiro grupo (grupo de controlo, n=20) não receberam uma profilaxia específica para manutenção do comprimento do pénis e para manutenção das funções de ereção. Após a operação, os pacientes do segundo grupo (n=20) receberam inibidores PDE-5 durante um período de três meses, diariamente, numa dose de 5 mg. Durante um período de três meses, os pacientes do terceiro grupo (n=20) combinaram a administração de inibidores PDE-5 numa dose de 5 mg com a utilização de um extensor de vácuo. Como extensor foi utilizado o dispositivo de vácuo PeniMaster®PRO e os pacientes do terceiro grupo usaram o extensor durante três meses, diariamente, durante um mínimo de três horas.

O processamento estatístico dos dados obtidos é realizado com o software STATISTICA 6.0. A hipótese de distribuição normal foi verificada através do teste Shapiro-Wilk. Para cada tamanho imediato de uma distribuição normal foram determinados um valor médio (M) e um desvio padrão (DP).

Foram considerados estatisticamente significativos os valores de p<0,05. Foi realizada uma comparação dos três grupos de acordo com o valor H do teste Kruskal-Wallis, e no caso de p<0,05, foi aplicada uma comparação de par do teste Mann-Whitney utilizando a correção Bonferroni. Para a avaliação da dinâmica dos parâmetros foi utilizado o teste Wilcoxon.

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BIBLIOGRAFIA